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褥疮患者并发败血症如何治疗?

发布时间:2015-09-24   文章来源:南京瑞鑫医院   浏览:[  ]

  细菌通过褥疮创面进入血液循环,并在血液中生长、繁殖而引起严重全身中毒症状,称败血症。败血症的表现有:

  1、高热,可超过40℃;

  2、头痛、头晕、关节酸痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、大汗;

  3、神智淡漠、烦躁、瞻望或昏迷;

  4、脉搏细速、呼吸急促或困难、肝脾肿大、黄疸、蛋白尿;

  5、白细胞计数增加,中性粒细胞大于0.80,严重时可出现中毒性颗粒;

  6、创面分泌物及血培养阳性;

  7、局部创面脓性分泌物增加,可表现为蜂窝织炎、深部脓肿或骨髓炎、化脓性关节炎。

  褥疮并发败血症主要有以下几个因素:

  1、人体抵抗力下降,褥疮病人因低蛋白血症、长期营养不良及原发性慢性疾病存在,导致机体免疫功能明显下降;

  2、创面处理不当,较深的褥疮创面,引流一旦不畅,坏死组织存留,细菌大量繁殖可引起急性炎症、深部脓肿、蜂窝织炎等,大量的细菌繁殖进入血循环而导致全身感染;

  3、伴有骨感染,褥疮向深部发展,可波及邻近骨组织,一旦骨组织有炎症,细菌较易进入血循环而波及全身;

  4、细菌的耐药性,长期不愈的褥疮病人,往往在治疗上用过较多的抗生素,而创面细菌大多具有耐药性,对抗生素不敏感,使临床控制感染较难,细菌毒力相对较强,容易引起全身感染。
  对褥疮病人并发败血症应立足预防,重视创面的处理。做到引流通畅,防止发生深部组织感染;一旦出现感染,应早期有效、足量的抗生素。主要预防和治疗方法为:
  1、加强营养,褥疮病人本身存在营养不良,加上感染能消耗可增加20%-50%,故营养对病人过度感染期是很重要的。饮食上应给予营养素易消化的食物,保持摄入高热量;可静脉补充葡萄糖,以维持能量的消耗,同时补充各种维生素,特别是维生素C、B等。
  2、纠正低蛋白血症,迅速恢复血浆蛋白水平,对病人增加抵抗力极为重要。一般可静脉输入浓缩的人血白蛋白、血浆或新鲜全血,同时可补充各种免疫因子,参与机体杀灭微生物。
  3、联合应用抗生素,应根据血培养及药敏实验选用敏感抗生素。在培养结果出来前,宜早日选用广谱抗生素,做到量大、疗程长。
  4、局部清创引流。褥疮创面是导致败血症的根源,迅速切断细菌进入血液循环是控制全身症状不断发展的首要问题。应保持创面引流通畅,彻底清除坏死组织,定期更换敷料,保持创面清洁。对深部脓腔可采取穿刺抽脓法和冲洗法,若创面脓肿存在,一旦成熟,应立即切开引流。有骨感染时,应按骨髓炎处理,及时穿孔或开窗减压,使细菌尽量少进入血循环。
 

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