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脊髓损伤造成的障碍

发布时间:2012-09-04   文章来源:南京瑞鑫医院   浏览:[  ]
  机体的运动、感觉都是由神经支配和传导的。当脊髓损伤后,损伤水平以下相应神经的支配都中断了,就会出现障碍。主要发生以下障碍:1 运动功能障碍;2 感觉功能障碍;3 膀胱功能障碍;4 排便功能障碍;5 呼吸功能障碍;6 性功能障碍;7 体温调节功能障碍;8 自主神经反射障碍;。其中运动功能、感觉功能、膀胱功能障碍是脊髓损伤患者普遍存在的主要障碍。
  一、运动功能障碍
  肢体运动是肌肉收缩的结果,而肌肉运动是受神经支配的。正常运动的传导过程是大脑→脊髓→神经→肌肉→运动。运动功能是一个人自理生活的主要保证,下肢完全瘫痪就不能走路,将终身以轮椅为伴;上肢不同程度瘫痪会影响吃饭、刷牙、穿衣、写字、拿物等等,对生活影响就更大。如一个人颈1~颈4脊髓完全损伤,就会发生四肢瘫痪,只能躺在床上,仅头部器官可以运动和工作。胸12~腰1脊髓完全损伤,就会造成双下肢瘫痪,不能走路。肌肉瘫痪又会带来肌肉萎缩、关节僵直、肢体畸形、骨质疏松,这些又会进一步加重运动障碍。
  二、感觉功能障碍
  人体的痛觉、触觉、温度觉会是通过“神经→脊髓→大脑”这样一个过程传导。脊髓损伤后,感觉信号传递不到大脑,受伤水平以下皮肤的感觉、触觉、温度觉就会失去或减弱。感觉不仅传递信息,还有“自动保护”的作用。失去感觉也就失去了这种保护,会造成褥疮压疮)等。
  三、呼吸功能障碍
  颈1~颈4脊髓损伤时,由于指挥呼吸肌工作的神经传导中断,膈肌、肋间肌等胸部肌肉不能正常工作,呼吸严重障碍,要依赖呼吸机维持生命。由于呼吸困难,呼吸道细菌不能及时排出,加上机体免疫力下降,极易并发肺部感染。颈、胸段脊髓损伤的,即为高位截瘫,呼吸功能有不同程度的障碍,更易并发肺部感染。
  四、膀胱功能障碍
  排尿是膀胱逼尿肌和括约肌协调运动的结果。脊髓损伤后,中断了对排尿肌的指挥,因而会发生膀胱功能障碍。主要表现为尿潴留(排尿困难和排尿不尽)和尿失禁,或是潴留和失禁交替出现。排尿障碍不仅给伤者生活带来很多不便和麻烦,更重要的是并发尿液反流和尿路感染,严重的发展下去会损害肾功能并危及生命。
  五、排便功能障碍
  主要表现在便秘(排便困难)和大便失禁,或是便秘和失禁交替出现。排便过程也是受肌肉支配的,是腹肌、肠道平滑肌、提肛肌、肛门括约肌协调运动的结果。脊髓损伤后,支配这些肌肉的神经有不同程度的中断,因而造成排便困难和排便控制失灵。脊髓损伤者大都有便秘,通常3~5日甚至1周排便1次,每次排便要用润肠或开塞露,甚至用手抠,十分困难,极为痛苦。有时消化不良或炎症造成大便稀薄时,经某种刺激,肛门括约肌失控,又会造成失禁。排便障碍给脊髓损伤者的生活带来不便。长期便秘,大便结聚体内,毒素不及时排出,又会影响身体健康。
  六、性功能障碍
  脊髓损伤者不同程度地存在性功能障碍。男性的主要障碍是勃起功能障碍、射精障碍、肌肤感受障碍和性交体位动作障碍。女性主要是阴道障碍(松弛或干涩)、肌肤感受障碍和性交体位动作障碍。男性多数无法生育自己的子女。许多伤者还会同时存在自卑感等心理障碍。性功能障碍影响了伤者的生活质量,影响了家庭的建立和稳定。
  七、体温调节功能障碍
  体温调节功能障碍是由于瘫痪平面以下的皮肤失去了交感神经支配,不能有效地发挥散热作用,出现排汗障碍。有的在盛夏无法出汗而非常难受,有的因此而高热。
  八、自主神经发射障碍
  自主神经发射不良或被称为自主神经发射亢进,多发生在胸6平面以上的高位脊髓损伤者身上,可表现为脊髓损伤平面以上部位的皮肤潮红、出汗、鼻粘膜充血阻塞、剧烈头痛、寒战、发冷、焦虑不安、恶心等症状,也可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕等。自主神经反射不良一般在脊髓损伤后2~6个月出现,但也有始发于伤后15年的。发病率在30%以上。多数发生于胸6及以上平面脊髓损伤者,颈脊髓损伤者自主神经发射不良发生率在60%左右,胸脊髓损伤者自主神经反射不良发生率较低,程度亦较轻。
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